Диагностика зависимостей

Какую роль играет диагностика в лечении зависимости? Представьте, что в один момент вы получаете карту с указаниями, как выйти из лабиринта своих страхов и пристрастий. Без нее вы будете блуждать в темноте, теряя время и силы на пустые попытки. Но стоит заглянуть правде в глаза — и мир меняется мгновенно: вы начинаете контролировать свою жизнь, а не зависимость контролирует вас. Это битва, которую можно выиграть, и диагноз — первый шаг к победе.

Читайте в статье:

• Общие принципы диагностики зависимостей
• Диагностика химических зависимостей
• Диагностика нехимических зависимостей
• Тесты и опросники для диагностики
• Роль психолога в постановке диагноза
• Диагностика зависимостей у подростков
• Когда нужно обращаться за диагностикой
• Диагностика зависимостей в Москве в центре медицинской и психологической помощи “АлкоЗдрав”

Общие принципы диагностики зависимостей

Чтобы верно оценить и понять проблему, специалисты придерживаются ряда общих принципов в диагностике.

Клинические и психодиагностические обследования

Клиническое обследование касается физического и психического состояния, определение признаков наличия зависимости и сопутствующих патологий. Вначале собирается анамнез (клиническое интервью) потом — лабораторные исследования (проверка биологических жидкостей на метаболиты или запрещенные вещества — в случае химической зависимости). Иногда проводится экспресс-тестирование (оперативные методы, позволяющие установить наличие ПАВ или алкоголя) Специалист также может назначить ЭЭГ, КТ или МРТ.

Психодиагностические обследования включают тестирование на отсутствие или наличие зависимости, оценку когнитивных способностей, выявление сопутствующих расстройств (неврозы, депрессия, шизофрения и др.).

Скрининг как первичный этап

Скрининг позволяет обозначить факторы предрасположенности к тому или иному виду зависимости. Инструментами в данном случае служат психометрические тесты. Как правило, они не очень длинные. Например, AUDIT. Десять вопросов, на которые нужно ответить, чтобы получить данные о наличии алкогольной зависимости. Есть более короткая версия данного опросника, состоящая из трех вопросов с множественными вариантами выбора. 

Скрининг может быть универсальным или целевым. Универсальный используют для всех пациентов, чтобы отсеять людей с низким уровнем зависимости или отсутствием таковой. Для них будет полезна профилактическая консультация с психологом или наркологом. Если результат положительный, проводится целевой скрининг.  Благодаря скринингу, таким образом, можно выявить пациентов, которым требуется уточнение диагноза и последующее за ним лечение.

Использование шкал и тестов

Для диагностики зависимости существует большой выбор инструментов. В частности, комплексный тест оценки состояния зависимого ASI (Индекс тяжести зависимости). Для количественного выражения качественных характеристик алкогольного синдрома применяют шкалу патологического влечения к алкоголю. Такой же тест разработан для наркотически зависимых. Наличие интернет-зависимости можно проверить при помощи теста Кимберли-Янга. Кроме этого, поведение человека в интернете показывает шкала интернет-зависимости из опросника А.Е.Жичкиной. Пищевую зависимость исследует опросник М. Аль-Рабаки. 

Шкалы и тесты оценивают в количественном выражении тяжесть аддикции, выявляют, какие психические патологии связаны с зависимостью и т.д.

Диагностика химических зависимостей

Диагностику химической зависимости проводит врач-нарколог в клинике.

Алкоголь: CAGE, AUDIT, клинические критерии

CAGE — скрининговый инструмент, оценивающий как потенциальные проблемы с алкоголем, так и актуальное наличие зависимости. В нем всего четыре вопроса, и если в двух и более случаев человек отвечает утвердительно, то это уже повод для общение со тспециалистом и проведения более углубленной комплексной диагностики. AUDIT — опросник для проверки вредного и опасного употребления алкоголя. Одобрен ВОЗ. 

Среди клинических критериев определения алкогольной зависимости — частота приема и доза, отсутствие самоконтроля над количеством выпитого, наличие абстинентного синдрома, безуспешные попытки отказа от спиртного, период восстановления организма после пьянок, неспособность справляться с повседневными обязанностями из-за алкоголя и пр. 

Наркотическая зависимость: DSM-5, дополнительные опросники 

DSM-5 — руководство по психическим расстройствам в пятом издании, выявляющее степень серьезности зависимости. В нем указаны ключевые симптомы:

• попытки сократить или перестать употреблять, закончившиеся неудачей;
• большие или длительные дозы употребления;
• количество времени, которое уходит на поиск, употребление или восстановление;
• навязчивая тяга к употреблению;
• употребление ПАВ, несмотря на образовавшиеся личные, профессиональные и материальные проблемы;
• толерантность к веществам;
• ломка и употребление для снятия симптомов синдрома отмены.

Дополнительно могут использоваться Миннесотский многофазный личностный тест, опросник “Аддиктивная склонность”, тест на предрасположенность подростков к наркотикам и т.д. 

Медикаментозное тестирование наркотической зависимости включает аптечные и лабораторные методы. Аптечные — тест-полоски, которые можно приобрести самостоятельно, но их результаты не всегда достоверны и не имеют юридической силы. Лабораторное исследование проводится только в условиях клиники. Биологическим материалом могут служить не только кровь или моча, но также волосы и ногти. Такие результаты будут более точными и специфичными. 

Никотиновая: Шкала Фагерстрема

Шкала Фагерстрема была разработана Карлом-Олофом Фагерстрёмом и оценивает степени никотиновой зависимости, от слабой до очень тяжелой. Тест состоит из шести вопросов и балльной системы ответов. Чем выше итоговый балл, тем больше зависимость. 

Диагностика нехимических зависимостей

Диагностика нехимических зависимостей очень обширна и имеет свои особенности.

Игровая зависимость: методика Такера, DSM-5 критерии

В психологическом опроснике Такера девять вопросов, сумма итоговых баллов показывает склонность к лудомании. Она может использоваться как для работы со взрослыми, так и с подростками (в последнем случае нужно согласие законных представителей). 

DSM-5 включает такие критерии, как степень вовлеченности, появление синдрома отмены в случае прекращения игры, отсутствие контроля за игровым поведением, утрата интереса к другим сферам, продолжение игры, несмотря на явные проблемы, игра как способ снятия стресса и ухода от проблем. Если поведение человека отвечает минимум пяти критериям, можно говорить о наличии лудомании.

Интернет-зависимость: Шкала CIAS Чена, опросник Кулакова, Янг

Шкала CIAS Чена показывает наличие/отсутствие интернет-зависимости, а также определяет выраженность симптомов. Опросник С. А. Кулакова представляет собой две версии. Первая (для взрослых) — модифицированный тест К. Янг. Детский вариант предназначен для ответов родителей. В обоих версиях по двадцать вопросов, которые оцениваются по пятибалльной системе.

Тест Кимберли Янг можно использовать для самодиагностики зависимости. Тест полностью адаптирован В.А. Лоскутовой, содержит двадцать вопросов. Необходимо заметить, что все вышеперечисленные тесты не содержат шкалу лжи. Поэтому большое значение имеет искренность тестируемого и дополнительные методы диагностики.

Компьютерная аддикция: методика Юрьевой-Больбот

Методика представляет собой одиннадцать утверждений, описывающих эмоциональное состояние при использовании компьютера и интернета. Результаты отражают полное отсутствие зависимости, стадию увлеченности, риск формирования зависимости и ее наличие. Тест оценивает эмоции, которые человек испытывает, его волевые способности и уровень самоконтроля, физический и психологический статус.

Кибераддикция: обоснованные модели диагностики

В настоящее время существует не очень много методик, позволяющих определять кибераддикцию. В большинстве случаев для них нет данных по валидизации и стандартизации. Наиболее достоверными считаются методика Чена, методика Л.Н. Юрьевой и Т.Ю. Больбот.

Любовная и эмоциональная зависимость: проективные методики

Проективная методика, предлагающая клиенту представить идеальное свидание с объектом своей любовной зависимости в виде фильма. Потом вместе со специалистом он анализирует самые приятные моменты и определяет, какие психологические потребности присутствуют в сюжете. 

Для снижения степени зависимости используется также методика “параллельной реальности”. Она позволяет “перепрошить” систему смыслов в настоящем. Клиент при помощи психолога представляет, что он проживает свою жизнь без человека, от которого эмоционально зависит с фокусировкой на значимых целях  и смыслах ближайшего будущего. 

Тесты и опросники для диагностики

Подобрать эффективные инструменты для диагностики может только специалист.

SOP (опросник для склонности к зависимости) методики Лозовой

Методика Лозовой из семидесяти вопросов с балльной системой оценки показывает общую склонность к какой-либо из тринадцати видов зависимости. Наркотическая, любовная, игровая, телевизионная, алкогольная, пищевая, никотиновая, лекарственная и т.д. 

Тест Менделевича: склонность к зависимому поведению

В опроснике Менделевича 116 утверждений, из которых часть нейтральны, а часть показывают склонность к алкогольной или наркотической зависимости. Необходимо указать степень согласия с тем или иным утверждением. Результаты указывают на низкий уровень качеств, способствующих формированию зависимости, присутствии определенной тенденции к аддикции, симптоматику повышенной склонности и высокую вероятность употребления. 

Шкала зависимости от CIAS-Чена, Янг 

Шкала зависимости Чена указывает на специфические признаки интернет-зависимости у детей и взрослых. Прошла валидизацию и широко используется в психологии. Методика Янг адаптирована отечественным ученым В.А. Лоскутовой, подходит для людей старше 18 лет. Кимберли Янг на сегодняшний день считается в мире экспертом по определению интернет-зависимости. 

Роль психолога в постановке диагноза

Профессиональный психолог изучает индивидуально-психологические особенности клиента при помощи разнообразных диагностических методик. Он может определить степень зависимости, мотивы поведения, психическое состояние пациента, его эмоциональные особенности, темперамент, акцентуации характера. По результатам психодиагностики психолог составляет план дальнейших действий по лечению и реабилитации. 

Диагностика зависимостей у подростков

Проводить диагностическое обследование подростков может только специалист с письменного разрешения законных представителей ребенка. Для выявления зависимого поведения используется анкетирование, психологические тесты, лабораторные исследования. 

Когда нужно обращаться за диагностикой

Чем раньше обнаружить тревожные сигналы, тем более успешным будет лечение. Игнорирование проблемы еще никогда не способствовало ее благополучному разрешению. 

Сигналы для родных и близких

Что должно насторожить в первую очередь?

• Беспричинная агрессия.
• Частая смена настроения, от глубокой апатии до безудержного веселья.
• Пропажа интереса к прежним любимым занятиям.
• Изменения в характере (ранее общительный человек, например, может стать замкнутым).
• Нежелание общаться на определенные темы, связанные с зависимостью.
• Появившиеся в большом количестве сленговые словечки или непонятные термины.
• Резкая смена круга общения, о котором мало что можно узнать и отдаление от старых друзей.
• Большая часть времени уходит на неизвестные занятия (зависимые часто скрывают потерю контроля над временем и свое поведение) в ущерб повседневным обязанностям, учебе или работе. 
• В случае наркомании должны насторожить красные белки глаз, воспаления слизистой носа, бледная кожа, следы уколов, химический запах от одежды, странное поведение. 

Даже когда заметили неладное, действовать рекомендуется без давления и с осторожностью. Угрозы, скандалы, манипуляции, шантаж и истерики с зависимыми не работают. Они либо окончательно перестают выходить на контакт, либо обещают сделать все что угодно, но свои обещания нарушают практически сразу. В таких ситуациях может помочь спокойный откровенный разговор без давления и осуждения, а также помощь профессионального психолога.

Когда стоит направить ребенка к психологу

Родителям стоит обратить внимание, если ребенок стал подавленным, проявляет признаки тревоги и страха, замкнулся в себе и плохо идет на контакт. При этом могут вскрываться эпизоды обмана (беспричинный пропуск занятий, например). Ребенок затрудняется сказать, на что потратил карманные деньги или начал воровать. У него появились ночные кошмары, сон стал беспокойным и непродолжительным. 

Агрессивное поведение, головные боли, постоянная усталость, проблемы в школе, отсутствие общения со сверстниками вне компьютерной виртуальности — это все может быть симптомом зависимости. Всегда нужно обращать внимание, сколько времени ребенок проводит за компьютером. Младшим школьникам рекомендуется не более получаса в день, до 14 лет — 45 минут. Для подростков время ограничивается максимум двумя часами. 

Диагностика зависимостей в Москве в центре медицинской и психологической помощи “АлкоЗдрав”

Зависимость может формироваться постепенно, но если пропустить первые сигналы, она неизбежно начинает управлять вашей жизнью вместо вас. Диагностика — это один из первых и важных шагов на пути к изменениям. Она позволяет определить степень проблемы и подобрать эффективную схему лечения. В нашем центре опытные психологи обеспечат индивидуальный подход, конфиденциальность и поддержку на каждом этапе.

Признать проблему — первый шаг. Сделать следующий вы можете прямо сейчас, записавшись на диагностику к нашим специалистам. Мы на связи 24/7, без выходных и праздников, ждем вас!

Источники:

• Диагностика и коррекция психических зависимостей/сост. А. А. Макарова. 2013 г.
• Кутбиддинова, Р. А. Психология зависимости. 2017 г.
• Психология и лечение зависимого поведения / Под ред. С. Даулинга / Пер.с англ. Р.Р. Муртазина. 2000 г.